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        “掛床住院”引發保險金賠償案

        2024-04-11 11:11:14 來源:法治日報·法治周末

        《法治周末》記者 劉希平

        □ 淦田

        住院時間是交通事故責任糾紛案件中,賠償項目的計算依據。在一起交通事故中,當事人實際住院時間只有13天,而住院記錄卻81天。近日,湖南省株洲市綠口區人民法院就審理了一起存在“掛床住院”保險金賠付案。

        2022年5月,楊某駕駛車輛在公路上行駛時,突遇吳某駕駛車輛違反交通信號標線越過道路中心黃色實線,造成兩車相撞,致使楊某受傷、兩車受損的道路交通事故。經交警大隊認定,吳某負本次事故全部責任,楊某無責任。事故發生后,楊某當即被送到醫院就診,出院記錄記載原告“住院”81天,出院診斷顯示,主要診斷:全身多處挫傷;其他診斷:右手挫傷,右胸部挫傷,左髖部擦傷(淺表)。

        事故發生后,因為在保險金賠付上發生糾紛。楊某將某保險公司起訴至綠口區法院。某保險公司稱,經該公司調查發現,楊某并未實際住院治療,且存在嚴重掛床的行為,根據病程記錄記載,實際查房診療的次數13次,住院期間實際收取的住院診查費保險公司最多認可13次,其余應由楊某自行承擔。

        在訴訟過程中,某保險公司申請對楊某傷情進行鑒定,經鑒定中心鑒定后得出意見為:被鑒定人楊某本次損傷評定其誤工期20日,無需護理,休養7日,治療終結時間最長3周。

        綠口區法院經審理認為,根據原告楊某住院期間的病程記錄顯示,楊某“住院”81天期間僅有13天在醫院實際住院,其余時間均顯示“未在病房”,故酌情認定原告實際住院13天。對于多出的住院費用4041元,因原告未實際住院,系不必要的擴大損失,不予支持。法院遂按照實際情況依法認定楊某損失。

        法院依法判決后,原、被告雙方均未上訴,現判決已生效。

        辦案法官介紹,掛床住院又稱“假住院”,多見于機動車交通事故責任糾紛案,表現為傷者以“掛床”住院的方式向侵權人“施壓”以得到更多的賠償。對于機動車交通事故責任糾紛中可能存在的“掛床”行為,主要可以從兩個方面判斷:一是相應的病歷資料包括三測單、護理單等,核對每日的查房數據來判斷患者是否實際住院治療;二是鑒定機構出具的鑒定材料,用以證明住院時間與傷情程度是否相稱。

        法官提醒,“掛床住院”不屬于合理治療,超出了合理必要的住院治療時間,因“掛床住院”而擴大的相關費用,應由傷者自行承擔。

        責編:戴蕾蕾

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